Omwille van verhuis van de praktijk naar Ternat zal ik tijdelijk nieuwe patienten aanvaarden. Om een login aan te maken in het agenda systeem heb ik hiervoor een aantal gegevens van u nodig. U mag me deze schriftelijk bezorgen via de weg die u verkiest (post, email, via het formulier...). Onvolledige gegevens worden niet beantwoord (bvb. een adres bestaat uit een straat, huisnummer en gemeente). Indien u op een vraag niets kan invullen omdat u bijvoorbeeld geen email adres heeft, geen medicatie inneemt of geen huisarts hebt dan vult u geen of neen in. U bent zelf verantwoordelijk voor het invullen van de juiste gegevens.
VANAF JANUARI 2026 ZIJN DE AFSPRAKEN OP KEIZERSTRAAT 29 IN TERNAT
Na aanmelding ontvangt u van mij een bericht wanneer ik uw login aangemaakt heb. Buiten schoolvakanties probeer ik u binnen de week toe te voegen. U kan dan in de agenda een afspraak selecteren. Per afspraak probeer ik u zo goed mogelijk te helpen, indien u met een lijst (vragen en/of problemen) komt, kan het zijn dat u moet terugkomen om dit in meerdere consultaties te behandelen. Het is evident dat u per persoon een afspraak maakt indien u met meerdere personen op consultatie wenst te komen. Kinderen vanaf 8 jaar. Om een evenredige patientenbestand te behouden kan het zijn dat u niet (onmiddellijk) aanvaard kan worden. Dank voor uw begrip.
https://docs.google.com/forms/d/1zrmKISHRy6QSYGhUlvh3kZxDgijHhVVlxLeqogZOoNM/edit
Persoonlijke gegevens:
Familienaam
Voornaam
Geboortedatum
Adres
Rijksregisternummer
Telefoonnummer
Emailadres
Geslacht
Taal
Gegevens met betrekking tot de consultatie:
Reden afspraak
Voorgeschiedenis zowel algemeen als oftalmologisch (dit kan bvb zijn het dragen van bril en/of contactlenzen, eventuele huidige sterkte als u dit heeft, operatie, laser etc.)
Allergieën
Medicatie zowel algemeen als oftalmologisch, ook voedingssupplementen
Huisarts
(vorige) Oogarts